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Portal De Orientação Sobre Planos De Necessidades Especiais Do Medicare

Pagar por certos custos do Medicare é outra maneira pela qual os programas do Medicaid podem ajudar o Medicare. Cerca de 12,9 milhões de pessoas receberam cobertura de saúde tanto no Medicare quanto no Medicaid em 2021. Os inscritos no Medicare-Medicaid, conhecidos como indivíduos duplamente elegíveis, são um grupo diversificado, já que quase metade são pessoas de cor e quase 40% têm menos de 65 anos. Este grupo de pessoas partilha algumas características comuns, tais como meios financeiros limitados e necessidades de cuidados de saúde que são mais abrangentes e complexas do que a média dos inscritos no Medicare. Os planos D-SNP oferecem cobertura para serviços médicos, medicamentos prescritos e outras despesas relacionadas à saúde na forma de um plano único e fácil de gerenciar.

  • Continue lendo para saber mais sobre planos de necessidades especiais, como funcionam os D-SNPs, por que e como se inscrever e como a redeterminação médica pode afetar a inscrição no D-SNP.
  • Embora o governo federal estabeleça regras gerais do Medicaid que os estados devem seguir, os estados são responsáveis ​​pela gestão dos seus próprios programas.
  • Milhões de pessoas obtêm cobertura de saúde através do programa estadual Medicaid.
  • Se uma pessoa estiver inscrita num D-SNP, a maior parte dos custos será coberta pelo Medicare e Medicaid.
  • Geralmente, uma pessoa não precisa pagar uma franquia ou copagamento do Medicare quando visita um provedor de saúde dentro da rede D-SNPs.


O pagador principal coordena a entrega de todos os benefícios do plano de saúde. O pagador secundário cobre o que o pagador primário não cobre em custos e benefícios. Se você fizer uma alteração, ela entrará em vigor no primeiro dia do mês seguinte. Você também pode fazer alterações em sua cobertura durante o Período de Inscrição Anual, de 15 de outubro a 7 de dezembro. Nesse caso, suas alterações entrarão em vigor em 1º de janeiro do próximo ano. Os programas Medicaid geralmente cobrem benefícios que não são oferecidos pelo Medicare. Os exemplos podem incluir cobertura odontológica, oftalmológica e auditiva, assistência de transporte e cuidados de longo prazo.

Mais De 9 Em Cada 10 Indivíduos Duplamente Elegíveis (92%) Viviam Num Condado Que Oferecia Pelo Menos Um D-SNP Em 2022



A parcela de D-SNPs que oferecem exames oftalmológicos e/ou óculos (96%), atendimento odontológico (95%), benefícios de condicionamento físico (94%) ou exames e/ou aparelhos auditivos (92%) foi quase universal para inscritos em D -SNPs, bem como planos individuais do Medicare Advantage em 2024 (Figura 8). No entanto, os D-SNPs têm maior probabilidade do que os planos individuais do Medicare Advantage de oferecer benefícios de venda livre (96% vs. 85%), benefícios de refeições (86% vs. 72%), dispositivos de segurança no banheiro (32% vs. 22%) e serviços de apoio domiciliar (23% vs. 9%). Os D-SNPs também são mais propensos a oferecer serviços de transporte do que outros planos Medicare Advantage (88% vs. 36%).

10 Things to Know About Medicare Advantage Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) – KFF

10 Things to Know About Medicare Advantage Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs).

Posted: Fri, 09 Feb 2024 08:00:00 GMT [source]



O Medicaid ajuda a compensar esses custos para indivíduos e famílias de baixa renda. Como cada estado tem seu próprio conjunto de critérios, benefícios e serviços do Medicaid variam dependendo de onde os pacientes moram.

Cobertura De Medicamentos Prescritos



Milhões de pessoas obtêm cobertura de saúde através do programa estadual Medicaid. Crianças, mulheres grávidas, idosos e pessoas com deficiência, bem como adultos elegíveis de baixa renda são normalmente cobertos pelo Medicaid.

  • O pagador principal coordena a entrega de todos os benefícios do plano de saúde.
  • Este resumo destaca 10 coisas que você deve saber sobre D-SNPs, incluindo tendências de inscrição nacionais e estaduais, disponibilidade de planos, participação da seguradora, benefícios e taxas de autorização prévia e negações, com base em dados de várias fontes (ver métodos para obter detalhes).
  • Os D-SNPs são obrigados a fornecer maior coordenação dos benefícios do Medicare e Medicaid do que outros planos Medicare Advantage para melhorar a coordenação entre programas e resultados para os pacientes.
  • Para saber mais sobre a política de não discriminação de um plano, clique aqui.
  • As seguradoras do Medicare Advantage enviam os dados necessários no nível do contrato para CMS e CMS executa uma verificação de validação de dados.


Os SNPs incluem serviços de coordenação de cuidados e adaptam os seus benefícios, escolhas de prestadores e lista de medicamentos cobertos (formulários) para melhor satisfazer as necessidades específicas dos grupos que servem. 1Se o seu plano oferecer cobertura odontológica fora da rede e você consultar um dentista fora da rede, poderá ser cobrado mais. 2Os benefícios, recursos e/ou dispositivos variam de acordo com o plano/área. Ligue para o seu plano ou revise sua Prova de Cobertura (EOC) para obter mais informações. 4Outros prestadores de exames auditivos estão disponíveis na rede UnitedHealthcare. O plano cobre apenas aparelhos auditivos de um fornecedor da rede UnitedHealthcare Hearing.

O Que É Medicaid?



E podem ter políticas de privacidade e termos de uso diferentes das nossas. Se você nos fornecer suas informações de contato, um agente/produtor de seguros ou seguradora poderá entrar em contato com você.

  • A maioria dos inscritos no D-SNP (81%) está em planos que possuem contrato com outros tipos de planos do Medicare, o que significa que o CMS não coleta ou publica dados de autorização prévia para a maioria dos inscritos no D-SNP.
  • Esta análise também não inclui pedidos de determinação retirados ou indeferidos.
  • Os benefícios, prêmios e/ou co-pagamentos/co-seguro podem mudar em 1º de janeiro de cada ano.
  • Você também pode fazer alterações em sua cobertura durante o Período de Inscrição Anual, de 15 de outubro a 7 de dezembro.


Esses planos podem reduzir a complexidade dos cuidados e ajudar a diminuir a chance de os pacientes acabarem pagando do próprio bolso pelo Medicare por serviços que poderiam ser cobertos pelo Medicaid. Os estados podem integrar cuidados para beneficiários duplamente elegíveis inscritos nos seus programas MLTSS com D-SNPs. Um estado que alinha seu programa MLTSS com um D-SNP normalmente requer (1) que o D-SNP opere um plano MLTSS complementar ou (2) que o plano MLTSS ofereça um D-SNP. Os programas Medicaid MLTSS tornaram-se mais prevalentes nos últimos anos. Em Novembro de 2020, 25 estados operavam programas MLTSS, contra 8 em 2004 (Lewis et al. 2018; Advancing States 2020).

O Que São Planos Duplos Elegíveis Para Necessidades Especiais?



Os 8% restantes estavam em planos que eram planos de necessidades especiais (SNPs) totalmente integrados com dupla elegibilidade (FIDE), que coordenam o cuidado para indivíduos com dupla elegibilidade dentro de uma única organização de cuidados gerenciados. ISENÇÕES GERAISHealthinsurance.com é um site comercial projetado para a solicitação de seguro de operadoras de seguro saúde selecionadas e HealthInsurance.com, LLC é uma agência de seguros licenciada. HealthInsurance.com, LLC é um representante licenciado das organizações Medicare Advantage (HMO, PPO, PFFS e PDP) que possuem um contrato Medicare. Atualmente representamos nove organizações de planos de operadoras em todo o país. Entre em contato com Medicare.gov, MEDICARE ou com o Programa Estadual de Seguro de Saúde (SHIP) local para obter informações sobre todas as suas opções. Como alternativa, você pode ser encaminhado, por meio de um link, para um site de parceiro selecionado, que é de propriedade e operação independente.

  • Indivíduos totalmente elegíveis também são elegíveis para benefícios não cobertos de outra forma pelo Medicare, como serviços e apoios de longo prazo.
  • Finalmente, os indivíduos devem viver dentro da área de serviço do plano D-SNP.
  • Se você não tiver certeza, ligue para nós e fale com um de nossos agentes licenciados.
  • A Coordenação de Benefícios (COB) aplica-se a pessoas que possuem cobertura em mais de um plano de saúde.

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